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倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的应用

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《中国水电医学》2007 年第3 期
窄小 于 50% 、7 例狭窄 50% ~69% 、2 例狭 窄 70% 以 上) ; 13 例颈动脉球部+ 颈内动脉斑块形成不伴管腔 狭窄; 7 例颈动脉球部+ 颈内动脉斑块形成伴局部管 腔狭窄( 其中 3 例颈内动脉管腔狭窄小于 50% 、2 例狭 窄 50% ~69% 、2 例狭窄大于 70% ) 。
讨论 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起 的内分泌代谢*约膊, 血管病变是其主要并发症 之一。糖代谢异常对动脉硬化的发生、发展影响很大, 高血脂及糖尿病的胰岛素分泌异常, 凝血机制异常是 糖尿病引起动脉硬化的主要原因[ 2] 。颈部血管检测的 重要性在于缺血性脑病的最常见原因不在颅内而是在 颅外, 颈部血管的内中膜增厚, 内膜损伤斑块形成导致 血管狭窄或闭塞; 斑块表面破裂、溃疡形成血栓, 脱落 后形成栓子, 均是缺血性脑血管病发病的重要原因。以 往血管的检测主要是数字减影血管造影, 但设备昂贵 操作复杂, 有创伤性, 均不适合对糖尿病患者血管病变

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的检测。应用高频二维超声检测颈动脉内膜改变, 可清 晰显示内膜厚度、斑块性质、范围且定位准确; 彩色多 普勒血流显像可显示动脉硬化斑块在血管腔内所占据 的横截面积, 具有血管影像和血流动力学分析的功能。
彩色多普勒超声检查对糖尿病患者有无血管病变 及病变程度可做出明确诊断, 从而可预警脑血管病的 发生, 对临床医师为糖尿病病人制定治疗措施及动态 观察血管病变, 预防缺血性脑病的发生具有重要的意 义。糖尿病是一种累及全身并需要终身治疗的慢性疾 病, 彩色多普勒超声检查为无创性检查手段, 可重复操 作, 费用低廉易于接受, 作为长期监测血管病变的手段 更优于其它影像学检查。
参考文献 1 华杨. 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学 . 北京: 科学出版社, 2002:
183~185 2 沈雅舟, 吴松华等. 糖尿病慢性并发症 . 上海: 上海医科大学出版社,
1999: 26~29 ( 北京电力医院 邮编 100073)

倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的应用

王泽芹

  血管迷走性晕厥( Vasovag al syncope, 简称 VVS) 是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型。直立倾斜试 验( H UT ) 已成为诊断 VVS 的重要手段, 反复发作的 VVS, 用 -受体阻滞剂治疗有明显效果。
资料及方法 一、临床资料 经过详细询问病史, 全面体格检 查, 常规心电图, 超声心电图, X 线*燃觳, 确信无 器质性心脏病, 无高血压病史, 动态心电图检查无明显 心律 失常, 对其原 因不明的晕厥 者于 1998 年 9 月 至 2001 年 2 月共检查 31 例, 男 18 例, 女 13 例, 年龄 14~ 64 岁, *均 40. 1 岁, 晕厥发生次数 2~17 次, 病程为 1 天至 15 年。 二、方法 倾斜试验前 3 天停用一切影响自主神 经功能的药物及血管扩张剂, 病人*卧在带脚踏板的 电 动 倾斜 床上, 进 行基 础 倾斜 试 验( basic t ilt t able t est , BT T T ) , *卧 10 分钟后, 头高脚低位倾斜 60°, 持 续 45 分钟, 或病人出现阳性反应及晕厥后把床放*。 从*卧开始每 5 分钟记录一次心率、血压、心电图。 三、结果判定标准 阳性评定标准为病人在倾斜

过程中出现晕厥或晕厥前兆( 濒临丧失知觉, 轻度头 晕, 虚弱, 视物模糊, 听力遥远, 恶心, 大汗) , 伴收缩压 < 80m mHg 或明显窦性心动过缓或交界区心 律或一 过性II°以上房室传导阻滞。
四、口服 -受体阻滞剂, 倾斜试验阳性者口服美 多心安, 剂量随BP 或 HR 调整。*静状态时心率在 50 ~65bpm , 血压不低于90/ 60mm Hg。口服美多心安3 周 后重复倾斜实验, 随访半年, 了解有无药物副作用及晕 厥发作。
五、结果 31 例晕厥中, 17 例阳性, 男 11 例, 女 6 例, 心动过缓 2 例, 16 例试验期间出现头晕、乏力、出 汗、胸闷, 其中, 7 例伴低血压。倾斜试验阳性者收缩压 从*卧位100±15mmHg 降至60±15mmHg , 心率从72 ±14 次/ 分至 84±12 次/ 分。14 例口服美多心安25~ 100mg / 日, 其中 11 例重复倾斜试验, 无一例阳性, 3 例 未重复试验者随访一年半, 无 1 例晕厥或晕厥先兆发 作。
讨论 文献报道, 倾斜试验检查确诊为血管迷走性晕厥

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占不明原因晕厥病人的 38~74% 。我们试验结果是 55% 。倾斜试验诱发晕厥及低血压的机制与心血管系 统的神经反射异常有关, 当人固定站立时, 由于重力作 用, 大约 300~800m l 的*从胸部转移到下肢静脉, 回流至心脏的*减少, 心输出量减少, 正常情况下, 心输出量减少会导致压力受体抑制, 引起交感神经张 力增加, 副交感神经张力下降。某些敏感者, 由于交感 神经张力增加, 心肌高收缩状态能过度的刺激C 纤维,

健康医学
反射性抑制了交感神经, 兴奋副交感神经, 心脏 C 纤维 受体的反射作用过强会导致心动过缓, 周围血管扩张, 血压下降, 甚至出现晕厥, -受体阻滞剂可降低C 纤维 的刺激, 用于治疗反复发作的VVS 有明显效果。
倾斜试验作为一种诊断方法, 对鉴别血管迷走性 晕厥具有重要的意义, 它安全、无创、方便, 适用于基层 医院开展。
( 山东省潍坊供电公司职工医院 邮编 261041)

100 名新征入伍士官吗啡、甲基安非他明的检测分析

张志惠

  针对*年来日益增多的吸食毒品等现象的出现, 为了防止此类人员进入武警水电部队和加强部队的医 务建设和管理, 我部决定对 2006 年 6 月从各大专院校 新征入伍的 100 名士官进行毒品检测, 具体项目包括 吗啡( M OP) 、甲基安非他明( MET ) 等。现将 100 名士 官的检测分析如下。
资料和方法 一、检测对象 2006 年 6 月从各大专院校新征入伍士官 100 名, 其它各项检测正常, 年龄 18~25 岁, 全部为男性。 二、检测标本 用一次性尿杯采集新鲜尿液。 三、检测试剂 广州万孚生物技术有限公司生产的吗啡/ 甲基安 非他明( 尿液) 二合一检测试剂盒( 胶体金法) 。 四、检测原理 采用吗啡-BSA 偶联物、M ET -BSA 偶联物与各自 的兔抗鼠 IgG 抗体分别固定于硝酸纤维膜上, 以胶体 金标记抗吗啡、抗甲基安非他明单克隆抗体作为指示 标记物质, 采用竞争抑制法免疫层析原理, 定性检测尿 液中 300ng/ m l 以上的M OP 及其代谢物和 1000ng/ m l 以上的 M ET 及其代谢物。 五、检测方法 用一次性尿标收集尿液, 从铝箔袋中取出试剂盒, 在检测盒上标记被检人或样品编号, 拉开盒盖将试剂 盒竖直插入尿液中, 尿样不能没过红线, 同时 开始记 时, 15 秒后取出并套上盒套, 放置于水*台面上, 3~ 8min 读取结果。

六、结果判定 阳性( + ) : C( 质控区) 出现一条紫红色线条, 而 T ( 测试区) 处未出现紫红色线条, 表明尿液中吗啡或甲 基安非他明浓度在检测阈值以上。 阴性( 一) : C, T 处各出现一条紫红色线条, 不论 色泽深浅, 均表明尿液中 M OP 或 MET 的浓度在检测 阈值以下。 无效: 任何情况下质控区( C) 如不出现线条, 表明 试验失败或试剂盒失效, 需重测。 七、结果 ( 一) MOP 阳性2 例, 阳性率2% , M ET 阳性1 例, 阳性率 1% , 无 MOP 和 M ET 同时阳性的人员。 ( 二) 上述阳性人员 3 天后复查, 均为阴性。
讨论 M OP ( 纯净) 为五色或白 色结晶或粉 末, 难溶 于 水, 易吸潮, MOP 极易成瘾性使得长期吸食者无论从 身体上还是心理上都会对M OP 产生严重的依赖性, 从 而使MOP 成瘾者不断增加剂量以收到相同效果。吸食 M OP 的戒断症状有: 流汗、颤抖、发热、血压高、肌肉疼 痛和挛缩。M ET 为纯白色晶 体, 外观似冰, 俗称“冰 毒”, 小剂量时有短暂的兴奋抗疲劳作用, 属于苯丙胺 类中枢神经兴奋剂, 是我国规定管制的精神药品。吸食 冰毒可产生强烈的依赖性, 在人体内的作用快而强, 一 旦断药, 会出现戒断症状。用药后精神兴奋、性欲亢进, 对食物和睡眠的要求降低, 常导致激动不安和暴力行 为。 目前新征入伍人员大多处在青少年时期, 心理、生 理发育未完全成熟, 对社会上的一些新鲜事物有着强




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